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賛助会員届出事項変更

 

賛助会員のみご利用ください。

次のとおり届出事項に変更があったので届出します。

届出済み情報欄

*賛助会区分
  
*届出会員住所
  
*届出氏名・名称
  
*届出電話番号
  
会員番号
  
*E-mail
  
変更事由
  
 

会費情報変更欄
会費
   口
円

「個人」選択時変更欄

お名前
  
フリガナ
  
生年月日
  

年　 月 日　　 西暦で入力してください　
例.1980　01　01
西暦和暦早見表
郵便番号
  
ご住所
  
電話番号
  
職業（勤務先）
  

「法人及び団体」選択時変更欄
法人団体名称
  
所在地　郵便番号
  
所在地　住所
  
法人電話番号
  
代表者氏名
  
代表者フリガナ
  
代表者生年月日
   年　 月 日　　 西暦で入力してください　
例.1980　01　01
西暦和暦早見表
担当者氏名
  
連絡先電話番号
  
連絡先FAX
  

賛助会員に関するお問合せ先
事務局　栃木県宇都宮市昭和3-2-8 しもつけ会館内
公益財団法人　栃木県暴力追放県民センター
TEL 028-627-2995
FAX 028-627-2996